আলোচ্য বিষয় : রোগীলিপি প্রস্তুতকরণ।
কেইস রেকর্ডকে পাঁচটি ভাগে ভাগ করে করা যেতে পারে :
১) বর্তমান(পা থেকে মাথা পর্যন্ত সব সমস্যা)।
২)অতীত (সারাজীবনে রোগী যে সকল রোগে আক্রান্ত হয়েছে তার বিবরণ,টিকা, মানসিক ও শারীরিক আঘাত,অপারেশন,আগুনে পোড়া,সাপ ও কুকুরের কামড়,ধারালো কিছুতে কেটে যাওয়া,বিষ খাওয়া ইত্যাদি)।
৩) বংশ (রক্তের সম্পর্কীয় সবার কার কি রোগ আছে বা ছিল)।
৪) মানসিক (ইচ্ছাবৃত্তি,বুদ্ধিবৃত্তি,স্মৃতিশক্তি,স্বপ্ন)।
৫)সার্বদৈহিক (শারীরবৃত্তীয় কার্যক্রমসমূহ যেমন-ঘাম,ঘুম,লালা,মল,মূত্র,ক্ষুধা,পিপাসা,কাতরতা,
খাদ্য-ইচ্ছা,অনিচ্ছা,অসহ্য,হ্রাস বৃদ্ধি,ব্যথার ধরণ,ঋতুস্রাবের প্রকৃতি ইত্যাদি )।
—-এভাবে উল্লেখিত পাঁচ ধাপে সহজেই সম্পূর্ণ
রোগীলিপি প্রস্তুত করা সম্ভব হয়।
এটি গেল রোগীলিপির সংক্ষিপ্ত বর্ণনা।নিচে একটি রোগীলিপির ফরম বিস্তারিত ভাবে তুলে ধরার চেষ্টা করছি।
কেস হিস্ট্রি
কেইস নং-
বর্তমান
তারিখ :
রোগীর নাম :
বয়স :
মোবাইল :
উচ্চতা :
গায়ের রং :
শারীরিক গঠন :
পেশা :
রক্তচাপ :
পালস :
পিতা/স্বামীর নাম :
বিবাহিত না অবিবাহিত :
সন্তান/সন্ততির সংখ্যা (নরমাল/সিজার) :
চুলের রং :
ওজন :
ধর্ম :
বর্তমান সমস্যাগুলো কী কী?
১.
২.
৩.
৪.
৫.
৬.
৭.
৮.
৯.
১০.
কতদিন যাবৎ ভুগছেন ?
রোগের শুরু কিভাবে হয়?
রোগের কারণ কী?
উত্তেজক ও পরিপোষক কারণ,মানসিক আঘাত,ভয়,মৃত্যু ,প্রেমে ব্যর্থতা ,পরীক্ষায় ফেল,ব্যবসায় লস,দুর্ঘটনা,অপারেশন,
কোন রোগের পর,বিষাক্ত খাদ্য খাওয়া,টীকা,তেল,
মশলাযুক্ত খাবার খাওয়া,ভুল ঔষধ খাওয়া,রাসায়নিক ঔষধ গ্রহণ,সময়মতো না ঘুমানো,ইলেকট্রনিক গেজেট ব্যবহার করা।
রোগ কখন,কিসে,কি খেলে বাড়ে ?-চাপলে,ঘষলে,টাই
পড়লে,দড়ি পেচালে,বসলে,
শুইলে,দাড়ালে,
হাটলে,নির্দিষ্ট ঋতুতে বা ঋতুর পরিবর্তনে,
ঘুমে,খালিপেটে,
ভরাপেটে,বদ্ধরুমে থাকলে,খোলা জায়গায় গেলে,উদ্বিগ্নতার সময়।
রোগ কখন,কিসে,কি করলে,কি খেলে কমে ?
রোগের যন্ত্রণার ধরণ কেমন এবং কিভাবে এর মোকাবেলা করেন ?
রোগ বৃদ্ধির সময় আপনার কেমন অনুভূতি হয় ?
শারীরিক এবং মানসিক কোন ধরণের বিকৃতি এবং অসুবিধা আছে কিনা ?
মাথা :
ব্যথা,গরম,
জ্বালাপোড়া,
মাথাঘোরা,বমিবমিভাব,টাক,চুলপড়া,
খুসকি,উকুন।
চোখ :
চোখ উঠা,ছানি,
গ্লুকোমা,চোখে কালি পড়া,পাতা নাচা,অঞ্জনি,কম দেখা,নালিঘা,চোখ লাল,এলার্জি,চোখে আঘাত,দিনকানা,
রাতকানা,টেরা চক্ষু,চোখে ব্যথা,চোখ করকর করা,চোখ দিয়ে পানি পড়া,চোখে পিচুটি জমা।
নাক :
সাইনুসাইটিস,
পলিপাস,নাক বন্ধ,কোল্ড এলার্জি,সর্দি,হাচি,
কাশি,সামান্যতেই ঠান্ডা লাগা,শ্বাসপ্রশ্বাসে দুর্গন্ধ,নাকের হাড়ে ক্ষত,নাক দিয়ে রক্তপাত,নাকের স্রাবের ধরণ- আঠালো,পাতলা,রং হলুদ,সাদা।নাক ডাকা,ঘ্রাণশক্তি কম,
ফ্যার্রংজাইটীস।
কান :
মুখ :
দুর্গন্ধ,জিহ্বায় ক্ষত,টনসিলাইটিস,
আলজিহ্বা ফোলা,তোৎলা,বোবা,মাঢ়ী থেকে রক্ত পড়ে।
স্বাদ -লোনা,তিতা,ঝাল।
জিহ্বা :
কম্পমান জিহ্বা,লাল টকটকে জিহ্বা,জিহ্বায় ঘা ও ফাটল।
দাত :
দন্তক্ষয় (আগা থেকে/গোড়া থেকে)।দাতে ব্যথা,দাগ,দাতের বিন্যাস ও আকৃতি (করাতের মতো,এলোমেলো)।দাত ভঙ্গুর।
গলা :
ব্যথা,ঢোক গিলতে অসুবিধা,গলায় কাটা ফুটে থাকার অনুভূতি, গলায় গোলা/বল/ঢিবলির মতো কিছু আটকে আছে এমন অনুভব।গলগন্ড,স্বরভঙ্গ,গলনালী সংকোচন,ক্ষত,
হাইপোথাইরয়েডিজম।
বুক :
ব্যথা,চাপবোধ,
ভারীবোধ,শূণ্যবোধ,যক্ষ্মা,ফুসফুস ও হার্টের সমস্যা,সৃষ্ট শব্দ।পানি ও শ্লেষ্মা জমা,গড়গড় আওয়াজ,
পালপিটেশন,
ব্রেস্টে সমস্যা,নিপল ফাটা-ভেতরের দিকে ঢুকে যাওয়া,ব্যথা,চাকা।
পিঠ :
ব্যথা,মেরুদন্ডে সমস্যা ও ব্যথা,বিকৃতি,মেরুদন্ডের যে কোন অংশে
সমস্যা।
চর্ম :
দাদ,একজিমা,
আচিল,টিউমার।ফাটা,শুষ্ক,আর্দ্র,তেল চকচকে।
পেট এবং কোমর :
ব্যথা,সাইড,লিভার,কিডনি,মৃত্রনালী,পাকস্থলী,
প্যনক্রিয়াস,গলব্লাডার,বায়ুজমা,গ্যাস্টাইটিস,বদহজম,ঢেকুর উঠা,এপেনডিসাইটিস,পেটে
জল জমা,আলসার।
হাত-পা :
জ্বালাপোড়া,ব্যথা,
আঙ্গুল হাড়া,নখকুনি,কড়া,
একজিমা,সোরাইসিস,
নখ-ভঙ্গুর-ক্ষয়প্রাপ্ত,এবড়ো থেবড়ো।
পুরুষ জননাঙ্গ :
স্ক্রুটামে সমস্যা,ফোলা,অন্ডকোষ শক্ত,নরম।পেনিসে অসুবিধা।পেনিসের সমস্যা,
উত্থানে দুর্বল।
স্ত্রী জননাঙ্গ :
প্রস্রাবের রাস্তায় জ্বালাপোড়া,ওভারীতে সিস্ট,জরায়ুতে টিউমার,ভ্যাজাইনা শুষ্ক,স্যাঁতস্যাঁতে।
ইউটেরাইন প্রোলাপস।
শারীরিক অবস্থা :
দুর্বল,সবল,সিড়ি বেয়ে উঠানামায় কষ্ট,পরিশ্রম করতে পারেনা।
রোগীর বাসস্থান :
শুকনো,স্যাঁতস্যাঁতেভাব,সাগর তীরে,পাহাড়ে,ডোবা ও নর্দমার পাশে,বস্তি
এলাকায়,রাস্তার পাশে কোলাহল ও ধুলিময় স্থানে,বাসায় বন্যার পানি উঠে কিনা,অপরিচ্ছন্ন কিনা,আলো-বাতাস চলাচলের ব্যবস্থা আছে কিনা,রাসায়নিক কারখানার কারখানার পাশে কিনা।
অতীত:
গর্ভে থাকাকালীন সময়ে মায়ের যে সকল শারীরিক ও মানসিক অসুবিধা,দুর্ঘটনা এবং রোগ ছিল তার বিবরণ এবং কি কি চিকিৎসা হয়েছিল তার বিবরণ।
জন্ম হওয়া থেকে শুরু করে বর্তমান সময় পর্যন্ত রোগী যে সকল রোগ হয়েছিল তার নাম,ভোগকাল,ধরণ এবং চিকিৎসা সম্পর্কে বিস্তারিত।
যেমন-চুলকানি,
পাচড়া,দাদ,
একজিমা,
নিউমোনিয়া,
টাইফয়েড,যক্ষ্মা,হাম,কালাজ্বর,পক্ষাঘাত,উন্মাদ,আচিল,
ক্যান্সার, আলসার,ফোড়া,
ফিস্টুলা,
ইরিসিফেলাস,বাগী,
যৌনরোগ।-সিফিলিস,গণোরিয়া,
প্রস্রাবে ইনফেকশন,বসন্ত,
বাত,জন্ডিস,প্লুরিসি,
হাইপারটেনশন,ম্যালেরিয়া,
কুষ্ঠ,যক্ষা,আমাশয়,
গলস্টোন,রেনাল স্টোন,পাইলস।
মানসিক আঘাত আছে কিনা ?-প্রেমে ব্যর্থতা,পরীক্ষায় ফেল,ব্যবসায়ে আর্থিক ক্ষতি,অপমানের কুফল,ডিভোর্স,নিকট জনের মৃত্যু,তীব্র আতংকিত হওয়া বা ভয়
পাওয়ার ইতিহাস।
শারীরিক আঘাত আছে কিনা ?
একসিডেন্ট,হাড় ভাঙা, মচকে যাওয়া,হাড়ে ফাটল,অপারেশন,ধারালো কিছু দিয়ে কেটে যাওয়া,পুড়ে যাওয়া,লাঠির আঘাত,গুলির আঘাত,মাথায় আঘাত,মেরুদন্ডে আঘাত,বিষ খাওয়ার ইতিহাস,কুকুর-সাপ-বিড়াল এবং মৌমাছি ভীমরুলসহ বিষাক্ত পোকামাকড়
কামড়ের ইতিহাস।
টীকা নেওয়ার ইতিহাস ও দাগ (D.P.T,পোলিও ও অন্যান্য)।
এক্সরে ও বৈদুতিক শকের ইতিহাস।
বংশ :
বংশে কার কি রোগ আছে তার বিবরণ।
ম্যালেরিয়া,জন্ডিস,হাপানী,নিউমোনিয়া,যক্ষ্মা,ডায়াবেটিস,
স্ট্রোক,হার্ট ডিজিজ,বাত ব্যথা,চর্মরোগ,উন্মাদ,প্রতিবন্ধি,আত্মহত্যা,মানসিক রোগ।
মা-
বাবা-
ভাই-
বোন-
দাদা-
দাদি-
নানা-
নানি-
চাচা-
ফুপু-
মামা-
খালা-
চাচাতো/ফুপাতো/মামাতো/খালাতো ভাইবোন-
মানসিক লক্ষণ :
১.স্বভাব :
রাগী/শান্ত-রাগের ধরণ।-কতক্ষণ থাকে,কেন রাগে,রাগলে কী করতে ইচ্ছে হয় ?
ভাঙতে,মারতে,
কাটতে,আগুন লাগিয়ে দিতে,গালি দিতে,খুন করতে,নিজেকে আঘাত করতে।
রাগলে কেমন প্রতিক্রিয়া হয় ?
কান্না করে,শরীর কাপে,ঝগরাটে,
গালিগালাজপূর্ণ।
শান্তনায় রাগ বাড়ে নাকি কমে ?
খিটখিটে মেজাজ।
২.স্মরণশক্তি প্রখর,ভুলে যায়- নাম,ঠিকানা,
বাজারের লিস্ট,পড়া।
৩.ভয়- মৃত্যুভয়,অপমানের ভয়,কুকুর,সাপ,
বিড়াল,পোকামাকড়,তেলাপোকা,ইদুর,
অন্ধকার,জীনভূত,
একা থাকলে,পরীক্ষাভীতি,পুলিশ,রক্ত,
বজ্রপাতে,সুইভীতি।
৪.বুদ্ধি- বেশি,কম,চালাক,
সৃজনশীল,বোকা,
উদাসীন,সচেতন।
৫.প্রধান চিন্তা ও দুশ্চিন্তাসমূহ- যে সকল বিষয় নিয়ে রোগী বেশি ভাবে,যে চিন্তাগুলো বারবার মনে আসে,যে সকল বিষয় নিয়ে রোগী বারবার দুশ্চিন্তা করে এবং মানসিক চাপে থাকে।
৬.দয়ালু/নিষ্ঠুর- দানশীল,
সহানুভূতিশীল,
অতিথি আপ্যায়ন করে,ক্ষমা করে,ক্ষমায় শর্ত দেয়,অহংকারী,
একগুয়ে,মানুষ ও পশুপাখিকে কষ্ট দেয়,গালি দেয়।
৭.সাহসী/ভীতুপ্রকৃতির/লাজুকতা/প্রতিবাদ।
৮.ইনট্রোভারটেড/এক্সট্রোভারটেড/লোকসঙ্গ চায় নাকি অপছন্দ করে।
৯.Honest/Dishonest.
১০.অলস/কর্মঠ।
১১.প্রফুল্ল/বিষন্ন/হাসিমুখ-মুচকি হাসে, উচ্চশব্দে হাসে,ক্রন্দনশীল।
১১.কথা বেশি বলে (বাচাল)/কথা কম বলে/চাপাস্বভাব/গম্ভীর/গোপনপ্রিয়।
১২.মিথ্যা বলার অভ্যাস আছে কিনা/সত্যবাদী।
১৩.ঘরমুখী/ভ্রমণের ইচ্ছা।
১৪.মনে কোন ধরণের চাপা কষ্ট বিরাজ করছে কিনা?করলে সেটি কোন বিষয়ে?
১৫.হিসেবী/বেহিসেবী।
১৬.আত্মহত্যার ইচ্ছা।
১৭.সন্দেহপরায়ণ,
হিংসুক।
১৮.কথাবার্তা এবং পোষাক শালীন/অশালীন।
১৯.প্রেম এবং যৌনতা।যৌনজীবন সম্পর্কে হতাশা।
২০.অতিপরিষ্কার নাকি নোংরা।
গোছালো/অগোছালো।
২১.গান বাজনায় প্রতিক্রিয়া কেমন?
সঙ্গীতপ্রিয়।
২২.ধর্মের প্রতি আসক্তি কেমন?ধর্মোম্মাদ।
২৩.
আশংকাপরায়ণতা।
২৪.ধীরগতির/দ্রুত কাজকর্ম করে,দ্রুত হাটে,লিখে বা কথা বলে।
২৫.ডেলুশন বা ভ্রান্তি :
নিজেকে বড় মনে করে,পেছনে কেউ আসছে মনে করে,কেউ তাকে নিয়ন্ত্রণ করছে মনে করে,কাল্পনিক শব্দ এবং নির্দেশ শুনে,শরীরে ময়লা লেগে আছে মনে করে ,দুর্গন্ধ পায়।
জীন ভূত দেখে,সাপ দেখে।
চর্তুদিকে বিষ ও কীটনাশক ছড়ানো আছে দেখে।
২৬.ড্রীম-
প্রাণী,বিড়াল,কুকুর,সাপ,চোর,ডাকাত,
ভূত,পানি,গাছ,নদী,সমুদ্র,আকাশে উড়া,পুলিশ,খুন,
অগ্নিকান্ড,ঝড়,বৃষ্টি,
দৈনন্দিন কাজকর্ম,মৃত মানুষ ও আত্মীয়স্বজন,যৌনতা,
একই স্বপ্ন বারবার।
২৭.হতাশা ও অস্থিরতা।
২৮.রোগী নিজের মনের কথাটা কতটা জোড়ালোভাবে প্রকাশ করতে পারে নাকি ভাব প্রকাশে অক্ষম।
বদঅভ্যাস :
১. ধূমপান।
২. মদ্যপান।
৩. পতিতালয়ে যাওয়া।
৪.হস্তমৈথুন করা।
৫. পর্ণগ্রাফি দেখা।
৬. রাত্রি জাগরণ করা।
৭. সবসময় ফাস্ট ফুড খাওয়া।
৮. দীর্ঘ সময় অভুক্ত থাকা।
৯. নিয়মিত গোসল না করা।
১০. সারাক্ষণ ইলেকট্রনিক গ্যাজেট
ব্যবহার করা।
সার্বদৈহিক :
ঘাম : বেশি,কম,অনুপস্থিত।দেহের কোন অংশে ঘাম হয়?গন্ধ,বর্ণ।
ঘুম : যে পজিশনে ঘুমায়,দাত কাটে,এপাশ ওপাশ করে কিনা,নাক ডাকে কিনা,অনিদ্রা,
তাড়াতাড়ি ঘুম ভেঙে যায় কিনা।
লালা : কখন লালা পড়ে ?
মল : কতদিন পরপর ? শক্ত /নরম,খাওয়ার পরে, ধরণ ? প্রথমে শক্ত,পরে নরম ?প্রথমে নরম,পরে শক্ত ?
মূত্র : বেশি,কম,ঘনঘন।প্রস্রাবের সময় ও আগে বা পরে যন্ত্রণা।গন্ধ,দুর্গন্ধ,ঝাঝালো গন্ধ,প্রস্রাবে পুজ বের হয়।
ক্ষুধা : কম/বেশি।ক্ষুধা কখন লাগে ? প্রতিক্রিয়া কেমন হয় ?-গা কাপে,মাথা ঘুরায়,দুর্বল লাগে,মেজাজ খারাপ হয়।
পিপাসা : আছে,নেই,বেশি।
কাতরতা/Thermal relation : গরমকাতর /শীতকাতর /উভয়কাতর।
খাদ্য :মাছ,মাংস,ডিম,দুধ,চর্বি,
পিয়াজ,রুটি,চা,কফি,
অখাদ্য।
-পছন্দ :
-অপছন্দ :
-অসহ্য :শাক,দুধ,চর্বি,আলু,চিনি।
স্বাদ :টক,ঝাল,মিষ্টি,তিতা,লবণ।
-পছন্দ :
-অপছন্দ :
ঋতুস্রাব : অনিয়মিত,নিয়মিত,
কতদিন,স্রাবের পরিমাণ,বর্ণ,গন্ধ,বেদনা।
ব্যথার ধরণ :
হ্রাস :
বৃদ্ধি :
